Витилиго лечение пува

Витилиго

Витилиго — нарушение окраски кожи, характеризующееся появлением обесцвеченных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний, молочно-белого цвета; пятна обнаруживают склонность к краевому росту.

Причины витилиго

  • Заболевания внутренних органов и желёз внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго)
  • Расстройства иммунной системы
  • Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс
  • Хронические воспалительные заболевания
  • Отравления
  • Солнечные ожоги

Проявления витилиго

На здоровой коже появляются множественные или единичные обесцвеченные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к краевому росту. По краю пятен отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту обесцвеченных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными. Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках. Волосы на пятнах витилиго также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% больных отмечают зуд.

В 50% случаев заболевание витилиго начинается в возрасте 10—30 лет. У детей обычно развиваются ограниченные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний (например, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите и др.). У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.

Лечение витилиго

При лечении витилиго применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). Препараты, повышающие чувствительность к свету: бероксан, пувален, метоксален, оксорален, ламадин, аммифурин, меладинин, псорален, псоберан. Препараты выпускаются в виде таблеток, спиртовых растворов для наружного применения, мазей. Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к облучению, заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Имеются сведения об успешном сочетании приема препаратов, повышающих чувствительность к свету, с облучением обесцвеченных участков кожи гелий-неоновым лазером при лечении витилиго. Применение лазера при витилиго имеет ряд преимуществ перед методом ПУВА-терапии: высокая эффективность, значительное сокращение сроков лечения, четкость дозирования, отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний.

В связи недостаточностью у больных витилиго микроэлементов меди, необходимой для выработки кожного пигмента, рекомендуется введение меди в очаг витилиго. Так, имеются данные о включении в комплексную терапию витилиго купира, сульфата меди (прием внутрь или введение методом электрофореза), что повышает эффективность лечения. Одновременное назначение аскорбиновой кислоты устраняет дефицит витамина С, наблюдающийся у больных витилиго, и способствует успешному лечению.

В связи с недостаточной активностью надпочечников у больных витилиго назначают внутримышечные инъекции гормона кортикотропина (ежедневно в дозе 10–20 ЕД, на курс лечения — 200–300 ЕД) в сочетании с ПУВА-терапией.

Витаминотерапию рекомендуется проводить по схеме: 10–15 инъекций витамина B1, чередуя с никотиновой кислотой, и прием внутрь витамина А, аскорбиновой кислоты с рибофлавином.

Хирургическое лечение витилиго: пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.

Диетотерапия при витилиго: основная цель диеты – восстановление нормального обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов, как возможной причины появления болезни при отсутствии явного источника или в качестве дополнительного укрепляющего средства во время лечения. Продукты, содержащие медь: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикос, груша, ежевика, малина, вишня, орех грецкий, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Прогноз и течение витилиго

У 20% больных витилиго лечение совершенно неэффективно, особенно при большой продолжительности заболевания. Самостоятельное выздоровление при витилиго наступает в 5% случаев.

Использованные источники: belmed.by

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Витилиго трава

  Лечение витилиго в клиниках

Применение ПУВА-терапии при витилиго

При лечении витилиго – сложного заболевания кожи, заключающегося в исчезновении пигментации на некоторых участках кожи, часто применяют метод ПУВА-терапии. Пациент принимает псорален, после чего происходит облучение проблемной зоны ультрафиолетом.

Общие сведения о ПУВА-терапии

С применением ультрафиолетового облучения связано несколько методов лечения витилиго. Их сущность заключается в использовании фотосенсибилизаторов в сочетании с ультрафиолетом. Одним из таких методов является ПУВА терапия при витилиго.

Под ПУВА терапией подразумевается сочетание фотосенсибилизатора с ультрафиолетовым облучением в диапазоне длинного спектра (А). Термин ПУВА (PUVA) расшифровывается следующим образом:

  • П – фотосенсибилизирующее средство (псорален);
  • УВ – лучи ультрафиолетовые;
  • А – длинноволновый спектр этих лучей.

Наиболее часто в качестве фотосенсибилизатора применяют следующие препараты: Аммифурин, Аммоидин, Бероксан, Ксантотоксин, Ламадин, Меладинин, Мелоксин, Метоксарален, Оксорален, Псоберан, Пувален, Псорален, Триоксарален.

Применение этого метода терапии запрещено детям до 10 лет. Если пигментация составляет 75% и более площади кожного покрова, лечение требует проведения порядка 100-200 сеансов ПУВА-терапии.

Механизм действия ПУВА-терапии

Активность псораленов наступает лишь после воздействия длинноволнового облучения ультрафиолетовыми лучами. Фотосенсибилизаторы разрушаются в печени, после чего выводятся с мочой через сутки или ранее. Псоралены активируются в клетках и взаимодействуют с ДНК слоя эпидермиса, вследствие чего образуются перекрестные связи и изменяется структура клеток. В результате данного процесса подавляется синтез нуклеиновых кислот и белков, что замедляет клеточный рост.

Благодаря молекулам псораленов, образуются активные формы кислорода, которые повреждая мембрану эпидермальной клетки, приводят к фотохимическому процессу. При этом происходит подавление патологической кератинизации, а кераноциты и лимфоциты погибают.

Виды ПУВА-терапии

ПУВА терапия при витилиго, в зависимости от формы применения псораленов, подразделяется на следующие виды:

  • Системная (фотосенсибилизаторы принимают в таблетках, после этого кожа подвергается ультрафиолетовому облучению).
  • Локальная (псорален используется в виде крема, раствора, эмульсии с дальнейшим облучением проблемной зоны).
  • Пува ванна (препараты растворяют в ванне, наполненной водой).

Наиболее востребованным является первый способ. Таблетки принимают внутрь примерно за 2 часа перед проведением процедуры. Доза для каждого пациента индивидуальна, зависит от массы тела (берется 0,6-0,8 мг лечебного средства на 1 кг веса). Таблетки запивать молоком.

Облучение ультрафиолетом выполняют с помощью специальной установки, представляющей кабинку с размещенными на стене люминесцентными лампами, излучающими ультрафиолетовые волны диапазоном от 320 до 400 нм. В зависимости от конструкции прибора, зона проведения облучения может захватывать отдельный участок либо всю площадь тела.

Лечение витилиго с помощью ПУВА-терапии

В лечении витилиго можно использовать метод ПУВА-терапии. В зависимости от выбранного способа, медицинский препарат, содержащий псорален, принимается внутрь или наносится на кожу. Время воздействия – 2 или 3 часа. Поле этого кожа пациента в проблемных зонах подвергается ультрафиолетовому облучению длинноволнового диапазона. Сеансы следует проводить через день.

Лечебный эффект при ПУВА-терапии достигается именно комбинацией фотосенсибилизатора с длинноволновыми УФ лучами. В результате данного сочетания в коже усиливается синтез меланина, что способствует возможности выравнивания ее пигментирования.

В качестве псораленов при лечении витилиго чаще всего используют:

Выбор данной методики при лечении витилиго индивидуален и зависит прежде всего от площади поражения кожи. Так, при небольшом количестве пятен показана ПУВА терапия при витилиго, длительностью 1–2 недели. Если же поражено 20% поверхности кожи или более, используют системный метод данного лечения, с проведением от 100 до 150 сеансов.

Согласно медицинской статистике, почти у половины пациентов, прошедших курс лечения, достигается позитивный результат. У некоторых больных (порядка 50-75%) ПУВА терапия при витилиго после 1-2 месяцев лечения приносит репигментацию. Кроме того, наблюдается повышение качества жизни пациентов и улучшение их настроения.

Противопоказания и побочные действия ПУВА-терапии при избавлении от витилиго

Невзирая на популярность данного метода, его нельзя применять всем пациентам из-за имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов. Ограничениями к проведению данного метода являются:

  1. Непереносимость фотосенсибилизаторов.
  2. Повышенная фоточувствительность.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания ЖКТ в острой форме.
  6. Тиреотоксикоз.
  7. Заболевания сердца, почек, крови, печени, ЦНС.
  8. Беременность.
  9. ВИЧ инфекция.
  10. Туберкулез.
  11. Новообразования.
  12. Период кормления грудью.
  13. Катаракта.

Пациенты, страдающие витилиго, при использовании метода ПУВА-терапии наиболее часто могут испытывать: сухость кожи, зуд, головные боли, сердцебиение. Кроме того, могут наблюдаться: катаракта, признаки фотодерматита, диспепсия, кератоз и другие явления.

Использованные источники: mydermis.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Витилиго трава

  Лечение витилиго в клиниках

ПУВА-терапия для лечения витилиго

ПУВА-терапия — метод лечения витилиго ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов. Сначала больному дают лекарство, которое усиливает восприимчивость к ультрафиолету. Затем облучают в специальной кабине.

Принцип действия ПУВА-терапии

Лечебное действие метода основано на сочетании лекарственных препаратов с ультрафиолетом. Разберемся, что происходит в клетках кожи и как ПУВА-терапия действует на клеточном уровне.

Кабина ПУВА-терапии в клинике

При витилиго меланоциты (клетки кожи) перестают вырабатывать меланин (пигмент окраски). В результате получаются неокрашенные участки кожи — белые пятна.

Российские ученые Маньшина, Севрюкова, Соловьев и Кулешова в своей научной работе о лечении кожных болезней описывают действие УФА-лучей. Они отмечают, что эти лучи широкого спектра достигают глубоких слоев кожи.

В коже изменяются белковые структуры, выделяется регулирующий гормон гистамин и другие биологически активные вещества. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток. Появляется пигментация кожи и усиливается устойчивость к повторным облучениям, образуется витамин D и цитокины (отвечающие за противовоспалительные реакции).

В результате этого постепенно восстанавливается пигмент, и цвет кожи выравнивается.

Какова роль лекарственных препаратов в ПУВА-терапии

Вещества на основе псоралена (фотосенсибилизирующие) повышают восприимчивость к ультрафиолету, снимают лишнюю защиту для его проникновения в нижние слои кожи.

Из препаратов чаще применяют:

  • меладинин;
  • пувален;
  • ламадин;
  • аммифурин;
  • псоберан;
  • псорален;
  • бероксан;
  • метоксарален;
  • местно применяют фенилаланин и хеллин.

Медикаментозная составляющая ПУВА-терапии — залог успеха, без этих препаратов организм не будет воспринимать ультрафиолет.

Как проходит лечение

Кабина для ПУВА-терапии

Процедуры проходят в 2-3 раза в неделю, с перерывом в день-два.

Врач подбирает дозу препарата и назначает курс. Терапия проходит в клинике, в специальной кабине с ультрафиолетовыми лампами. За час-полтора до облучения пациент принимает медикаменты, чтобы увеличить восприимчивость к ультрафиолету.

После медикаментов больной облучает пятна в кабине с ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм. Сначала проверяется реакция кожи, при минимальном облучении. Затем выявляется постоянная доза и лечение всегда проходит с таким облучением.

  • если не помогло медикаментозное лечение витилиго;
  • тем, кому не помогли другие методы лечения витилиго (старше 18 лет);
  • при распространении пятен на 30% кожи и более.

Кому не подходит ПУВА-терапия

  • детям до 5 лет и взрослым старше 60 лет;
  • беременным женщинам;
  • при повышенной восприимчивости к этому спектру облучения;
  • больным с нарушениями работы печени, почек, желудка, кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
  • больным с злокачественными образованиями.

Сколько длится курс лечения

Один курс состоит из 15-25 процедур, затем перерыв 1-3 месяца и повторные курсы. Или 100 процедур (и больше) без перерыва. То есть, один курс занимает примерно 2 месяца, а непрерывный курс займет 8-9 месяцев.

При распространении витилиго на 75% тела и больше нужно 100-200 процедур — это 8-16 месяцев.

Учитывая риск рака, для больных с 1-3 цветотипом кожи нельзя проводить больше 150 процедур за всю жизнь.

Какие результаты ПУВА-терапии при витилиго

Оценить результативность метода можно по отзывам и медицинским исследованиям метода лечения.

Отзывы, в целом, положительные. Больные с витилиго указывают на побочные эффекты от лекарственных средств и на недолгую ремиссию. Медицинские рекомендации также указывают на эти факты о ПУВА-терапии.

Отзывы

Отзыв пользователя Gallina о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Admin о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя German о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя мама Сонечки о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Анвар о ПУВА-терапии при витилиго

Мнение ученых и врачей

Российское общество дерматовенерологов и косметологов опубликовало федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Автор публикации — Волнухин Владимир Анатольевич, профессор и доктор медицинских наук.

Цитата подтверждает утверждение о большом количестве побочных эффектов:

«Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов».

Насколько это безопасно

Отзывы и опыт медицинского применения говорят о небезопасности ПУВА-терапии. Среди методов лечения витилиго этот обладает большим количеством побочных эффектов:

  • тошнота и зуд после приема медикаментов;
  • расстройство желудка, проблемы с печенью;
  • повышенная чувствительность кожи и глаз к ультрафиолету;
  • резкий контраст между здоровой кожей и белыми пятнами;
  • гиперпигментация — обильные веснушки, темные и пигментные пятна;
  • катаракта;
  • рак кожи.

Чтобы снизить риск катаракты, врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки в течение 12-24 часов после приема медикаментов.

Вывод

Как и любой метод лечения, ПУВА-терапия имеет свои плюсы и минусы. Подведем итог.

Преимущества ПУВА-терапии для лечения витилиго:

  1. Эффективен для пятен, которые распространились на 30% тела и более.
  2. Возможен результат, если не помогли никакие другие методы лечения.
  3. Есть положительные отзывы о ПУВА-терапии.

Недостатки ПУВА-терапии для лечения витилиго:

  1. Не подходит детям и беременным женщинам.
  2. Много побочных эффектов, вплоть до рака кожи и катаракты.
  3. Длительное лечение — 8-16 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).
  4. Дороговизна лечения. Средняя стоимость одного сеанса в Москве — 600 руб. За курс в 100 сеансов выходит 60000 руб.

Современная медицина предлагает более результативные методы лечения витилиго. Выбор за вами.

Использованные источники: dermalight.su

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Витилиго трава

  Лечение витилиго в клиниках

Витилиго

Витилиго — нарушение окраски кожи, характеризующееся появлением обесцвеченных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний, молочно-белого цвета; пятна обнаруживают склонность к краевому росту.

Причины витилиго

  • Заболевания внутренних органов и желёз внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго)
  • Расстройства иммунной системы
  • Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс
  • Хронические воспалительные заболевания
  • Отравления
  • Солнечные ожоги

Проявления витилиго

На здоровой коже появляются множественные или единичные обесцвеченные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к краевому росту. По краю пятен отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту обесцвеченных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными. Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках. Волосы на пятнах витилиго также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% больных отмечают зуд.

В 50% случаев заболевание витилиго начинается в возрасте 10—30 лет. У детей обычно развиваются ограниченные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний (например, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите и др.). У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.

Лечение витилиго

При лечении витилиго применяют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с ПУВА-терапией (облучение ультрафиолетовым светом). Препараты, повышающие чувствительность к свету: бероксан, пувален, метоксален, оксорален, ламадин, аммифурин, меладинин, псорален, псоберан. Препараты выпускаются в виде таблеток, спиртовых растворов для наружного применения, мазей. Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к облучению, заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Имеются сведения об успешном сочетании приема препаратов, повышающих чувствительность к свету, с облучением обесцвеченных участков кожи гелий-неоновым лазером при лечении витилиго. Применение лазера при витилиго имеет ряд преимуществ перед методом ПУВА-терапии: высокая эффективность, значительное сокращение сроков лечения, четкость дозирования, отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний.

В связи недостаточностью у больных витилиго микроэлементов меди, необходимой для выработки кожного пигмента, рекомендуется введение меди в очаг витилиго. Так, имеются данные о включении в комплексную терапию витилиго купира, сульфата меди (прием внутрь или введение методом электрофореза), что повышает эффективность лечения. Одновременное назначение аскорбиновой кислоты устраняет дефицит витамина С, наблюдающийся у больных витилиго, и способствует успешному лечению.

В связи с недостаточной активностью надпочечников у больных витилиго назначают внутримышечные инъекции гормона кортикотропина (ежедневно в дозе 10–20 ЕД, на курс лечения — 200–300 ЕД) в сочетании с ПУВА-терапией.

Витаминотерапию рекомендуется проводить по схеме: 10–15 инъекций витамина B1, чередуя с никотиновой кислотой, и прием внутрь витамина А, аскорбиновой кислоты с рибофлавином.

Хирургическое лечение витилиго: пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует синтез кожного пигмента и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым методом лечения, позволяет достичь однородной окраски кожи и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

Больным витилиго рекомендуется исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов.

Диетотерапия при витилиго: основная цель диеты – восстановление нормального обмена веществ, повышение содержания в организме меди, цинка, йода, железа и витаминов, как возможной причины появления болезни при отсутствии явного источника или в качестве дополнительного укрепляющего средства во время лечения. Продукты, содержащие медь: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикос, груша, ежевика, малина, вишня, орех грецкий, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Прогноз и течение витилиго

У 20% больных витилиго лечение совершенно неэффективно, особенно при большой продолжительности заболевания. Самостоятельное выздоровление при витилиго наступает в 5% случаев.

Использованные источники: belmed.by

Читайте так же