Каротин и витилиго

Витилиго: симптомы, причины и лечение заболевания

Что является причиной появления на коже светлых пятен, лишенных естественной пигментации? Витилиго — таково одно из названий этой, пока ещё мало изученной дерматологической патологии, встречается не так уж редко, это заболевание отмечается у каждого сотого жителя нашей планеты. Почему у некоторых возникает такое явление, доставляющее человеку существенный психологический дискомфорт? В чем заключается лечение витилиго и насколько эффективны методики, которые предлагает современная медицина? Вместе с estet-portal.com будем искать ответы на эти и другие, не менее важные вопросы.

Что такое витилиго: разберемся с терминологией

Прежде всего, отметим, что современная дерматология относит витилиго к категории патологий, получивших общее название «дисхромия кожи». Оттенок кожи у каждого человека определяется соотношением пигментов: каротина, меланина, восстановленного и насыщенного кислородом, гемоглобина. Однако наиболее распространенные нарушения пигментации вызваны избыточным или недостаточным содержанием коричневого пигмента — меланина. Именно низкое содержание меланина в клетках кожи приводит к появлению белесых пятен, чаще всего локализующихся на открытых участках тела: лице, кистях рук и ногах. Дерматологи относят витилиго к числу первичных приобретенных дисхромий.

Симптомы и проявления данного заболевания

Итак, витилиго — заболевание, которое проявляется, скорее как косметический недостаток. Оно не сопровождается какими — либо неприятным ощущениями: зудом, жжением или болью. Тем не менее, в зоне поражения отмечается:
· снижение секреции кожного сала;
· понижение интенсивности потоотделения;
· торможение мышечноволоскового рефлекса;
· депигментация волосяного покрова.

Важно понимать, что витилиго не только абсолютно не заразно, но и не наносит вреда здоровью.

Тем не менее, заболевание может провоцировать развитие фотодерматита — аллергической реакции кожи, вызываемой воздействием ультрафиолетовых лучей.
Светлые пятна, однажды появившись, могут расширяться, менять форму и захватывать новые участки кожных покровов.

Витилиго может поражать кожаные покровы практически в любом возрасте, однако первые проявления патологии отмечаются у детей в возрасте не ранее десяти лет.

Классификация клинических форм витилиго

В процессе изучения данной патологии дерматологи выделили несколько основных форм заболевания, которые в свою очередь, объединяют несколько разновидностей, определяющихся, главным образом, локализацией очагов заболевания.

Очаговая форма
Очаговая форма витилиго проявляется в виде одной из трех разновидностей:
· фокальной, при которой один очаг может включать от одного до нескольких пятен;
· сегментарной, для которой наиболее характерной является локализация пятен в направлении нервных волокон;
· слизистой, поражающей слизистые оболочки.

Генерализованная форма
Проявления генерализованной формы данного заболевания имеет следующие разновидности:
· акрофасциальную, характеризующуюся локализацией пятен на лице, стопах и кист

ях рук;
· вульгарную, отличающийся беспорядочным расположением пятен;
· смешанную, при которой имеют место признаки различных форм и разновидностей.
Кроме того, существует и универсальная форма заболевания, при которой пятна располагается по всему телу.

Наиболее вероятные причины возникновения витилиго

Лечение витилиго, как и любого другого заболевания, требует четкого понимания природы его возникновения и факторов, способствующих развитию патологии. Современная дерматология не дает четкого и однозначного объяснения, почему возникает данное заболевание, располагая лишь несколькими гипотезами, не имеющими строгого научного подтверждения.

Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выделить несколько наиболее вероятных причин заболевания.
1. Появление пятен связывают с различными нейроэндокринными патологиями — нарушениями нормального функционирования надпочечников, гипофиза, щитовидки или половых желез.

2. Витилиго может развиться на фоне сбоев в работе вегетативной нервной системы, которые сопровождаются депрессивными состояниями, тахикардией, артериальной гипертензией, сухостью слизистых и частыми запорами.

3. Некоторые исследователи настаивают на взаимосвязи витилиго с психическими травмами.

4. Существуют наблюдения, позволяющие установить взаимосвязь витилиго с аутоиммунными заболеваниями.

5. Среди весьма вероятных причин заболевания указывают также и ферментную недостаточность, при которой организм не может синтезировать достаточное количество меланина.

6. В ряде случаев нельзя отрицать влияние наследственного фактора.

В любом случае, обнаружив у себя на теле депигментированные участки кожи, обязательно обратитесь к врачу и пройдите полное обследование. Несмотря на то, что само заболевание не несет угрозы жизни и здоровью, оно может послужить сигналом о развитии опасных патологий в организме.

Современные методы лечения витилиго

Несмотря на то, витилиго изучено не достаточно, и случаев полного выздоровления зафиксировано пока не много, современная медицина предлагает несколько интересных методик лечения данного заболевания. Мы приведем краткую характеристику наиболее популярных способов лечения витилиго.
1. Методы ПУВА-терапии основаны на восстановлении нормального уровня меланина на определенных участках кожи под действием ультрафиолетового изучения заданных параметров. Облучение проводят после приема специального препарата, который помогает улучшить восприятие организмом данной процедуры.

2. Использование лазерной терапии, в процессе которой происходит разрушение больных клеток и ослабление активности цитотоксических лимфоцитов, позволяет уменьшить имеющиеся очаги заболевания и минимизировать появление новых депигментированных участков.

3. Применение в лечении витилиго гормональных препаратов (при глюкокортикостероидной терапии) способствует нормализации уровня гормонального фона.

4. Фитотерапия также достаточно широко используется при витилиго. Это, преимущественно, препараты на основе ряски болотной, зверобоя, эхинацеи. При этом следует помнить, что первые результаты лечения витилиго можно будет заметить не ранее, чем через шесть месяцев после начала лечения.

5. Врач-дерматолог может назначить прием витаминов (главным образом А и группы В) и микроэлементов (поскольку организм нуждается в соединениях меди). С учетом восполнения этих элементов должен быть подобран рацион питания. Рекомендуется употреблять больше рыбы и морепродуктов, печень трески. Среди злаковых культур отдайте предпочтение овсу и кукурузе, среди овощей — различным сортам капусты, помидорам и баклажанам.

Использованные источники: estet-portal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение витилиго в клиниках

  Креветки и витилиго

Как лечить витилиго и каковы причины возникновения этого заболевания?

Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

  • Меланин — отвечает за коричневый цвет.
  • Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
  • Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
  • Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

Это интересно!

Пока врачи ищут причины витилиго и средства борьбы с этим заболеванием, косметологический подход к проблеме предлагает решение в виде татуажа. В депигментированные участки кожи при помощи специального аппарата вбивается краска, позволяющая замаскировать белые пятна. Недостатков у этого подхода два: применимость только для небольших участков витилиго и отсутствие лечения как такового.

Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

Симптомы и диагностика витилиго

Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

  • Витилиго — не заразное заболевание.
  • Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
  • Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

  • Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
  • Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
  • Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

  • Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
  • Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
  • Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

  • Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
  • Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

Причины возникновения витилиго

Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

  • Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
  • Психическая травма.
  • Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
  • Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
  • Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
  • Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

Методы и средства лечения витилиго

В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

Итак, что следует предпринять:

  • Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
  • Гелий-неоновый лазер.
  • Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
  • Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
  • Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
  • Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
  • Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
  • Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.

Использованные источники: www.kp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Витилиго трава

  Лечение витилиго в клиниках

Какие нужно пить витамины при витилиго

Витамины при витилиго – это медикаментозные препараты, помогающие при хронической болезни кожи, характерным признаком которой является наличие на отдельных зонах тела белых пятен. Лечение недуга – процесс непростой, требующий индивидуального подхода и применения разных терапевтических приемов. Одним из дополнительных методов лечения витилиго является витаминотерапия.

Влияние нехватки витаминов на заболевание

Основной энергетический ресурс каждого во многом зависит от употребляемых с едой питательных веществ, необходимых для нормального функционирования человеческого организма. Это белки, жиры, углеводы, минералы и витамины.

Последние важны в сложной системе регуляции процессов жизнедеятельности. Их дефицит, связанный с недостаточным содержанием их в пище или возникающий вследствие каких-либо внутренних заболеваний, пагубно влияет на общее состояние.

Для человека, страдающего недугом, характерно присутствие витаминного дисбаланса в организме. Возникновение витилиго связано с биохимическим сбоем в системе гомеостаза. Согласно этой версии, у больного развивается нарушение антиоксидантной защиты. Отсутствие пигментации в некоторых местах на коже обусловлено повреждением специфических клеток – меланоцитов, отвечающих за окраску кожного покрова, которая возникает в результате ослабления функциональной активности ряда ферментов.

Существуют исследования, в которых было доказано оздоровительное влияние антиоксидантов в процессе лечения данного заболевания.

Каких витаминов не хватает при лечении витилиго

Антиоксидантами называют химические соединения, способные уменьшать скорость течения реакций окисления в человеческом организме. Самыми известными представителями данной категории веществ считают:

  • вит. С (аскорбиновая кислота);
  • вит. Е (токоферол);
  • вит. Д (кальциферол);
  • провитамин А (каротин).

Требуется принимать следующие препараты: тиамин (В1), никотиновую кислоту, пиридоксин (В6), фолиевую кислоту, рибофлавин (В2).

Суточная доза витаминов при витилиго приведена ниже.

  • Аскорбиновая кислота — 70 мг.
  • Рибофлавин — 2 мг.
  • Каротин — 1 мг.
  • Тиамин — 1.7 мг.
  • Токоферол — 10 мг.

Можно ознакомиться с отзывами, если речь идет о какой-то конкретной фармакологической марке поливитаминного комплекса. Разовый курс приема длится около месяца.

Характеристика витаминов при витилиго

Лечение витилиго витаминами не является основным методом. Оно может выступать лишь как дополнение к курсу медикаментозной терапии.

Фармакологическими компаниями не выпускаются комплексы, предназначенные специально для людей, страдающих заболеванием. Известно какие именно витамины оказывают благотворное влияние. Они доступны в аптеках и отпускаются без рецепта врача:

  • витамины группы В: В1, В6, В12, В9 (фолиевая кислота), В5;
  • вит. Е;
  • вит. С.

Терапевтическим эффектом обладают следующие соединения:

  • сульфат меди (выступает как компонент в большинстве поливитаминных препаратов – Аевит, Витрум, иногда применяют в виде уколов непосредственно в зону поражения);
  • оксид цинка (используется в качестве мази, крема или других лекарственных форм, предназначенных для наружного использования);
  • сульфат цинка (назначают пить внутрь или в виде растворов для наружного использования).

Один из самых важных веществ при лечении витилиго — витамин Д. Это связано с его непосредственным участием в процессе синтеза меланина.

Доказано, что комбинация меди и аскорбиновой кислоты способна усилить воздействие УФ-лучей. Благодаря этому, представляется возможным сократить курс лечения вполовину. Принимать витамины при болезни витилиго лучше, если в их составе есть данные соединения. Не забывайте о правильном питании, богатом на белки и углеводы.

Применение витаминов

При лечении витилиго целесообразно назначить некоторые синтетические препараты – некоторые виды кортикостероидов или ингибиторы кальциневрина.

Кортикостероиды назначаются пациенту при остром недостатке собственных гормонов коркового слоя надпочечников. При лечении витилиго используются следующие виды кортикостероидов:

  • бетаметазон;
  • преднизалон;
  • кортикотропин в комбинации с ПУВА-лечением;
  • 4% натрий салицилат.

Ингибиторы кальциневрина обычно применяются в сочетании с УФ-терапией.

Еще человеческому организму необходимо регулярно употреблять достаточную дозу витаминов из натуральных источников. Сюда относятся такие продукты: гречневая каша, зелень (петрушка, шпинат), ягоды шиповника, твердый сыр, морепродукты, говяжья печень.

Использованные источники: promelanin.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение витилиго в клиниках

  Витилиго сода

Витилиго

Витилиго представляет собой хроническое заболевание кожи, характеризующееся потерей пигмента частью кожи. Оно возникает, когда пигментные клетки кожи умирают или не способны функционировать. За исключением случаев контакта с определенными химическими веществами, 1) причина появления витилиго неизвестна. В исследованиях предполагается, что витилиго может развиваться по аутоиммунным, генетическим причинам, из-за окислительного стресса, по неврологическим или вирусным причинам 2) . Обычно витилиго делится на две большие категорияи: сегментированное и несегментированное витилиго. Общая распространенность витилиго составляет менее 1%, в некоторых популяциях в среднем 2-3% с максимальным значением 16% 3) . Аутоиммунные заболевания, такие как Аддисонова болезнь, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет 1 типа, имеют тенденцию более часто развиваться у пациентов с витилиго. Препаратов от витилиго не существует, но доступны многие варианты лечения, в том числе местное применение стероидов, ингибиторов кальциневрина и фототерапия.

Классификация

Было проанализировано, что попытки классификации витилиго были несколько противоречивыми, консенсус относительно классификации витилиго на сегментированное и несегментированное был достигнут в недавнее время. Несегментированное витилиго является наиболее распространенным типом витилиго 4) .

Несегментированное витилиго

При несегментированном витилиго обычно наблюдается некоторая симметрия в местоположении пятен депигментации. Новые пятна также появляются со временем и могут быть генерализованы на большей части тела или локализованы на определенном участке. Витилиго, при котором остается немного пигментированной кожи, называется универсальное витилиго. Несегментированное витилиго может развиться в любом возрасте (в отличие от сегментированного витилиго, которое преобладает в подростковом возрасте) 5) . Классы несегментированного витилиго включают:

Сегментированное витилиго

Сегментированное витилиго отличается по внешнему виду, причине и распространенности связанных заболеваний. Лечение отличается от лечения несегментированного витилиго. Обычно поражает области кожи, которые связаны с дорсальными корешками спинного мозга, и в большинстве случаев является односторонним. Распространяется намного быстрее, чем несегментированное витилиго и без лечения является гораздо более стабильным/статичным в своем течении, также его связь с аутоиммунными заболеваниями слабее, чем для генерализованного витилиго 6) . Сегментированное витилиго хорошо лечится с помощью местных препаратов.

Признаки и симптомы

Единственным признаком витилиго является наличие светлых пятен депигментированной кожи, обычно на конечностях 7) . Пятна изначально маленькие, но часто растут и меняют форму. При поражениях кожи они особенно заметны на лице, руках и запястьях. Потеря пигментации кожи в особенности отмечается вокруг отверстий, таких как рот, глаза, ноздри, гениталии и пупок 8) . Некоторые очаги поражения имеют усиленную пигментацию кожи по краям. Пациенты, которые подвергаются стигматизации из-за своего состояния, могут испытывать депрессию и аналогичные аффективные расстройства.

Причины

Хотя было предложено много теорий в качестве потенциальных причин витилиго, исследования категорически считают, что за развитие заболевания отвечают изменения в иммунной системе 9) . Предполагается, что витилиго является многофакторным заболеванием с генетической предрасположенностью и влиянием факторов окружающей среды. Ген TYR кодирует протеин тирозиназу, который не является компонентом иммунной системы, но является энзимом меланоцитов, который катализирует биосинтез меланина, и является основным аутоантигеном при генерализованном витилиго.

Иммунная система

Изменчивость генов, которые являются частью иммунной системы или меланоцитов, была связана с витилиго. Также считается, что заболевание вызвано атакой и разрушением иммунной системой меланоцитов кожи 10) . В общегеномном исследовании ассоциаций было обнаружено примерно 36 независимых локусов предрасположенности к генерализованному витилиго.

Связь с аутоиммунными заболеваниями

Иногда витилиго связано с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, псориаз, Аддисонова болезнь, анемия Аддисона, очаговая алопеция и системная эритематозная волчанка. Среди продуктов воспаления NALP1 различают каспазу 1 и каспазу 7, которые активируют воспалительный цитокин интерлейкин-1β. Интерлейкин-1β экспрессируется в больших количествах у пациентов с витилиго. При одной из мутаций аминокислота лейцин в протеине NALP1 была замещена на гистидин (Leu155→His). Исходный протеин и последовательность в высокой степени сохранились в ходе эволюции и были обнаружены у человека, шимпанзе, макаки резус и галаго. Также у пациентов с витилиго может наблюдаться Аддисонова болезнь (обычно аутоиммунное разрушение надпочечников) 11) .

Диагностика

Невидимое излучение (также называемое ультрафиолетовое излучение, лампа Вуда или просто ультрафиолетовая лампа) может использоваться на ранней стадии данного заболевания для определения эффективности лечения. Кожа, пораженная витилиго, при облучении невидимым светом будет светиться синим. Здоровая кожа не даст реакции.

Дифференциальная диагностика

Заболевания с аналогичными симптомами:

Лечение

Препаратов для лечения витилиго не существует, но доступные некоторые варианты лечения. Наилучшие доказательства имеет применение стероидов и комбинация применения ультрафиолетовой лампы с кремами 12) . Из-за высокого риска развития рака кожи Национальная служба здравоохранения Великобритании предполагает, что фототерапия как единственное средство при первичном лечении является неэффективной. Очагам поражения, расположенным на руках, ногах и суставах, сложнее всего вернуть пигментацию; пятна на лице легче всего вылечить и восстановить натуральный цвет кожи.

Иммунные медиаторы

Местные препараты, подавляющие иммунитет, включают глюкокортикоиды (например, 0,05% клобетазол или 0,10% бетаметазон) и ингибиторы кальциневрина (такие как такролимус или пимекролимус) и рассматриваются как препараты первой линии при лечении витилиго.

Фототерапия

Фототерапия считается лечением витилиго второй линии. Воздействие на кожу ультрафиолетового света от УФ-лампы является самым распространенным лечением витилиго. Лечение может проводиться в домашних условиях с использованием бытовой УФ-лампы или в клинике. Важно контролировать время воздействия во избежание ожогов кожи при чрезмерном облучении. Лечение может занять несколько недель, если пятна расположены на шее и лице и существуют не более 3 лет. Если пятна располагаются на руках и ногах и держатся более 3 лет, лечение может занять несколько месяцев. Сеансы фототерапии выполняются 2-3 раза в неделю. Пятна на большой поверхности тела могут требовать лечения всего организма в клинике или больнице. Могут использоваться УФ-лампы широкого и узкого диапазона 13) , но лучше использовать узкий диапазон с пиком примерно 311 нм. Постоянно отмечается, что комбинация УФ-фототерапии с другими местными препаратами улучшает процесс восстановления пигментации. Лечение ультрафиолетовым излучением (ультрафиолетовое излучение А) обычно выполняется в больнице. Лечение псораленом и ультрафиолетовым излучением A (ПУВА-терапия) включает применение лекарственного препарата, который увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолетовому свету, подвергая кожу воздействию более высоких доз УФ-излучения А. Лечение требуется проводить два раза в неделю в течение 6-12 месяцев или дольше. Из-за высоких доз УФ-облучения ПУВА-терапия может вызвать побочные эффекты, такие как реакции, сходные с реакцией на солнечный ожог, или высыпание пятнышек на коже, похожих на веснушки. Фототерапия с использованием узкополосного ультрафиолетового излучения B не имеет побочных эффектов, вызываемых псораленом, и по эффективности не уступает ПУВА-терапии. Также как при ПУВА-терапии лечение проводится два раза в неделю в клинике или каждый день дома, использовать псорален нет необходимости 14) .

Средства, скрывающие дефекты кожи

При умеренной степени заболевания пятна витилиго могут быть скрыты с помощью декоративной косметики или иных косметических средств, скрывающих дефекты кожи. Если у пациента светлая кожа пятна могут быть менее заметны, если избегать загара поврежденной кожи.

Восстановление пигментации

Большинство случаев витилиго представляют собой идиопатические заболевания, однако если заболевание начинается с обесцвечивания кожи под действием химических веществ, можно говорить о химической природе заболевания после контакта с отбеливающими веществами. В случаях обширного витилиго вариант восстановления пигментации непораженной кожи с помощью местных лекарственных препаратов, таких как р-бензилоксифенол, мехинол или гидрохинон может рассматриваться в качестве средства восстановления ровного цвета кожи. Удаление пигмента с кожи с помощью р-бензилоксифенола является длительным и агрессивным. Должна быть предусмотрена защита от солнца в течение жизни для избегания серьезных солнечных ожогов и меланом. Восстановление пигментации занимает около года.

Исследования

Афамеланотид используется в фазе II и III клинических исследований по изучению витилиго и иных заболеваний кожи.

Трансплантация меланоцитов

В октябре 1992 года был опубликован научный отчет об успешной трансплантации меланоцитов в области, пораженные витилиго, что привело к эффективному восстановлению пигментации 15) . Процедура включала использование тонкого слоя пигментированной кожи из ягодичной области пациента. Затем меланоциты были выделены в виде клеточной суспензии, которая была выращена при культивировании. Область лечения была обнажена с помощью устройства для дермабразии, и был применен графт меланоцитов. У 70-85% пациентов наблюдалось практически полное восстановление пигментации кожи. Длительность восстановления пигментации отличается для каждого пациента. На данный момент было разработано несколько методик трансплантации, в том числе трансплантация предшественников меланоцитов, полученных из волосяных фолликулов. Процедуры трансплантации часто используются для лечения сегментированного витилиго, которое имеет слабый ответ на другие типы лечения. При несегментированном витилиго успех достигается при лечении пятен, которые не распространяются (так называемое стабильное витилиго).

История

Описания заболевания, которое считается витилиго, датируются медицинскими текстами Папируса Эберса около 1500 г. до н.э. в древнем Египте. Упоминания о побелении кожи также присутствуют около 1400 г. до н.э. в священных индийских писаниях, таких как Атхарваведа, а также молитвах синтоизма в Восточной Азии около 1200 г. до н.э. Древнееврейское слово «Zora’at» из Ветхого Завета Левит, датируемого 1280 г. до н.э. (или 1312 г. до н.э. 16) ), описывает группу кожных заболеваний, связанных с появлением белых пятен, и последующий перевод на греческий привел к объединению двух вариантов текста относительно витилиго, лепры и религиозной нечистоплотности. Медицинские авторы в древнем мире, такие как Гиппократ, часто не проводили различия между витилиго и лепрой, часто объединяя данные заболевания. В арабской литературе слово «alabras» было связано с витилиго, это слово было обнаружено в Коране. Название «витилиго» было впервые использовано римским врачом Авлом Корнелием Цельсом в своем классической работе по медицине De Medicina 17) .

Этимология

Этимология термина «витилиго», считается, происходит от «vitium», что означает «дефект» или «недостаток» 18) .

Использованные источники: lifebio.wiki